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型技術ワークショップ2025inにいがた 申込みフォーム

※ ◆の箇所は必須項目です。入力された内容にて請求書・参加証等を作成致します。 　※ 参加証や請求書の送付は、オンライン申込締切後の発送となります。 　※ 申込内容にかかわらず11月6日よりキャンセルは出来ません。参加費をお支払い 　　 いただきます。 　※ 工場見学会の申込は、講演会申込者および講演者に限らせていただきます。 ●参加者１　参加証、請求書などの郵送物は参加者１へ発送します。 会社名（漢字）◆ 会社名（ふりがな）◆ 住所 ◆ 〒 ▼都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 氏名（漢字）◆ 氏名（ふりがな）◆ 部署名および役職 ◆ TEL ◆ FAX E-mail ◆ ※参加者本人のアドレスを入力すること 講演会 ◆ 参加する 参加しない 講演者 展示説明員 協賛広告枠利用 11/27昼食弁当 ◆ 希望する 希望しない ＊注意事項 懇親会の会場は「FORTUNE IN THE TERRACE（フォーチュンインザテラス）」となります。 講演会場と異なりますのでご注意ください。 懇親会 ◆ （会場：FORTUNE IN THE TERRACE） 参加する 参加しない ＊注意事項 工場見学会の申込みは講演会申込者および講演者に限らせていただきます。また、申込締切後の参加者変更はできません。 工場見学会 ◆ （午前・午後を通しての 　申込となります） 希望する 希望しない 工場見学会希望者は 必ず記入ください 第1希望 Aコース ※Aコースは定員に達し受付を終了しました Bコース Cコース ※Cコースは下記の持参・着用が必須となります。 自社でお持ちでない場合のみ下記へチェック 　※数に限りあり 　帽子 ヘルメット 保護メガネ 　作業着（上着） 　MサイズLサイズLLサイズ 　安全靴（ cm） Dコース 第2希望 Aコース ※Aコースは定員に達し受付を終了しました Bコース Cコース ※Cコースは下記の持参・着用が必須となります。 自社でお持ちでない場合のみ下記へチェック 　※数に限りあり 　帽子 ヘルメット 保護メガネ 　作業着（上着） 　MサイズLサイズLLサイズ 　安全靴（ cm） Dコース 生年月日 （西暦）年 -月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 -日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 開催日時点の年齢 歳 貴社の業務内容 参加資格 ◆ 型技術協会会員（会員番号： ） 名誉会員 協賛団体会員（協賛団体番号選択） 　 ▼協賛団体会員の方はこちらから選択してください。 1.SPE日本支部 2.自動車技術会 3.精密工学会 4.全日本プラスチック製品工業連合会 5.素形材センター 6.ダイヤモンド工業協会 7.電気加工学会 8.砥粒加工学会 9.日本金型工業会 10.日本機械学会 11.日本機械工具工業会 12.日本木型工業会 13.日本金属プレス工業協会 14.日本工作機械工業会 15.日本合成樹脂技術協会 16.日本塑性加工学会 17.日本ダイカスト協会 18.日本鋳造工学会 19.プラスチック成形加工学会 一般 学生 入会手続きと同時申込　★入会手続きページはこちら 今後型技術協会から の行事案内メールを 希望しますか？ ◆ 希望する 希望しない 本行事の開催を何で 知りましたか ◆ 協会からの案内 「型技術」誌 協賛団体からの案内 その他（ ） ●参加者２　「※」の項目は必ず記入ください ※会社名（漢字） ※会社名（ふりがな） ※住所 〒 ▼都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ※氏名（漢字） ※氏名（ふりがな） ※部署名および役職 ※TEL FAX ※E-mail ※講演会 参加する 参加しない 講演者 展示説明員 協賛広告枠利用 ※11/27昼食弁当 希望する 希望しない ＊注意事項 懇親会の会場は「FORTUNE IN THE TERRACE（フォーチュンインザテラス）」となります。 講演会場と異なりますのでご注意ください。 ※懇親会 （会場：FORTUNE IN THE TERRACE） 参加する 参加しない ＊注意事項 工場見学会の申込みは講演会申込者および講演者に限らせていただきます。また、申込締切後の参加者変更はできません。 ※工場見学会 （午前・午後を通しての 　申込となります） 希望する 希望しない 工場見学会希望者は 記入してください 第1希望 Aコース ※Aコースは定員に達し受付を終了しました Bコース Cコース ※Cコースは下記の持参・着用が必須となります。 自社でお持ちでない場合のみ下記へチェック 　※数に限りあり 　帽子 ヘルメット 保護メガネ 　作業着（上着） 　MサイズLサイズLLサイズ 　安全靴（ cm） Dコース 第2希望 Aコース ※Aコースは定員に達し受付を終了しました Bコース Cコース ※Cコースは下記の持参・着用が必須となります。 自社でお持ちでない場合のみ下記へチェック 　※数に限りあり 　帽子 ヘルメット 保護メガネ 　作業着（上着） 　MサイズLサイズLLサイズ 　安全靴（ cm） Dコース 生年月日 （西暦）年 -月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 -日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 開催日時点の年齢 歳 貴社の業務内容 ※参加資格 型技術協会会員（会員番号： ） 名誉会員 協賛団体会員（協賛団体番号選択） 　 ▼協賛団体会員の方はこちらから選択してください。 1.SPE日本支部 2.自動車技術会 3.精密工学会 4.全日本プラスチック製品工業連合会 5.素形材センター 6.ダイヤモンド工業協会 7.電気加工学会 8.砥粒加工学会 9.日本金型工業会 10.日本機械学会 11.日本機械工具工業会 12.日本木型工業会 13.日本金属プレス工業協会 14.日本工作機械工業会 15.日本合成樹脂技術協会 16.日本塑性加工学会 17.日本ダイカスト協会 18.日本鋳造工学会 19.プラスチック成形加工学会 一般 学生 入会手続きと同時申込　★入会手続きページはこちら ※今後型技術協会から 　の行事案内メールを 　希望しますか？ 希望する 希望しない ※本行事の開催を何 　で知りましたか 協会からの案内 「型技術」誌 協賛団体からの案内 その他（ ） ●参加者３　「※」の項目は必ず記入ください ※会社名（漢字） ※会社名（ふりがな） ※住所 〒 ▼都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ※氏名（漢字） ※氏名（ふりがな） ※部署名および役職 ※TEL FAX ※E-mail ※講演会 参加する 参加しない 講演者 展示説明員 協賛広告枠利用 ※11/27昼食弁当 希望する 希望しない ＊注意事項 懇親会の会場は「FORTUNE IN THE TERRACE（フォーチュンインザテラス）」となります。 講演会場と異なりますのでご注意ください。 ※懇親会 （会場：FORTUNE IN THE TERRACE） 参加する 参加しない ＊注意事項 工場見学会の申込みは講演会申込者および講演者に限らせていただきます。また、申込締切後の参加者変更はできません。 ※工場見学会 （午前・午後を通しての 　申込となります） 希望する 希望しない 工場見学会希望者は 記入してください 第1希望 Aコース ※Aコースは定員に達し受付を終了しました Bコース Cコース ※Cコースは下記の持参・着用が必須となります。 自社でお持ちでない場合のみ下記へチェック 　※数に限りあり 　帽子 ヘルメット 保護メガネ 　作業着（上着） 　MサイズLサイズLLサイズ 　安全靴（ cm） Dコース 第2希望 Aコース ※Aコースは定員に達し受付を終了しました Bコース Cコース ※Cコースは下記の持参・着用が必須となります。 自社でお持ちでない場合のみ下記へチェック 　※数に限りあり 　帽子 ヘルメット 保護メガネ 　作業着（上着） 　MサイズLサイズLLサイズ 　安全靴（ cm） Dコース 生年月日 （西暦）年 -月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 -日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 開催日時点の年齢 歳 貴社の業務内容 ※参加資格 型技術協会会員（会員番号： ） 名誉会員 協賛団体会員（協賛団体番号選択） 　 ▼協賛団体会員の方はこちらから選択してください。 1.SPE日本支部 2.自動車技術会 3.精密工学会 4.全日本プラスチック製品工業連合会 5.素形材センター 6.ダイヤモンド工業協会 7.電気加工学会 8.砥粒加工学会 9.日本金型工業会 10.日本機械学会 11.日本機械工具工業会 12.日本木型工業会 13.日本金属プレス工業協会 14.日本工作機械工業会 15.日本合成樹脂技術協会 16.日本塑性加工学会 17.日本ダイカスト協会 18.日本鋳造工学会 19.プラスチック成形加工学会 一般 学生 入会手続きと同時申込　★入会手続きページはこちら ※今後型技術協会から 　の行事案内メールを 　希望しますか？ 希望する 希望しない ※本行事の開催を何 　で知りましたか 協会からの案内 「型技術」誌 協賛団体からの案内 その他（ ） ●下記事項をご確認のうえ、お申込みください◆ 1） 講演画像の録画・撮影記録は行いません。   合意します 2） 講演内容の無断引用は行いません。   合意します 3） 論文集の無断転写等は行いません。   合意します ●その他 入金方法 ◆ 銀行振込 郵便振替 ※振込先記載の請求書と参加証を申込締切後に発送いたします。 　（支払期限：12月31日） ※請求書を分けて作成などの希望がある場合、備考欄に記入下さい。 ※銀行振込・郵便振替の場合は原則として領収書を発行いたしません。 申込内容すべての 合計金額 ◆ 円也 備考 一般社団法人 型技術協会